老年人听力损失十分常见，尤其会随着年龄增长出现，一项调查显示 ，65‑74 岁成年人约 1/3 存在听力损失；75 岁及以上人群，这一比例接近半数。听力损失诱因繁多，耳垢堆积、耳部感染、衰老、噪音暴露以及部分疾病都可引发。明确自身听力损失类型，是选取合适治疗方案的首要步骤。
听力损失的三大类型
听力损失主要分为三类：传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。每一类对耳朵的影响各不相同，治疗方式也存在差异。
- 传导性听力损失：外耳或中耳发生病变，声音无法传递至内耳；
- 感音神经性听力损失：内耳或将声音信号传向大脑的听神经受损；
- 混合性听力损失：传导性与感音神经性听力损失同时存在；
1. 传导性听力损失
外耳或中耳病变，阻碍声音正常传导至内耳，就会发生传导性听力损失。根据病因不同，该类型听力损失有可能恢复，属于可治疗类型。
传导性听力损失症状
常见症状包括：
- 听声音发闷、听力下降；
- 耳朵闷胀、有压迫感；
- 难以听见微弱声响；
- 单耳或双耳听力受损；
- 部分音调听不清楚；
- 感觉声音比平时偏小；
传导性听力损失成因
诱因多种多样：
- 耳垢堆积堵塞；
- 中耳积液；
- 耳部感染；
- 过敏；
- 鼓膜穿孔、鼓膜损伤；
- 咽鼓管功能异常；
- 耳道异物；
- 耳道或中耳听小骨发育异常；
- 耳部增生、肿瘤；
部分传导性听力损失，治疗原发病后听力可以改善甚至恢复。例如药物治疗耳部感染，由医护人员安全清理栓塞耳垢；部分结构病变则需要手术干预。
如果发生突发性听力下降，尤其是单耳突发，务必尽快就医。
2. 感音神经性听力损失
感音神经性听力损失是最常见的永久性听力损失。病变出现在内耳（耳蜗内感觉细胞），或是向大脑传递声音信号的听神经通路受损。
老年性听力损失（也叫老年性耳聋）是感音神经性听力损失最常见诱因之一。
感音神经性听力损失症状
症状包含：
- 言语、声音听感发闷；
- 听不懂对话内容；
- 嘈杂环境下听人说话困难；
- 高频声音听不清；
- 耳鸣、耳内嗡嗡作响；
- 需要调高电视、收音机音量；
- 经常请别人重复说话；
- 打电话听不清；
- 部分人伴随眩晕、平衡异常；
感音神经性听力损失成因
诱发因素：
- 年龄衰老；
- 长期噪音暴露；
- 特定药物影响；
- 头部或耳部外伤；
- 病毒、细菌感染；
- 部分自身免疫疾病；
- 梅尼埃病；
- 遗传基因因素；
- 听神经相关肿瘤、病变；
- 其他内耳疾病；
内耳感觉细胞一旦受损，大多无法复原。但通过干预可以改善听力与沟通能力。
助听器放大声音帮助聆听；重度、极重度听力损失，助听器效果有限时，可选择人工耳蜗。听力师或耳科专科医生会判断适配方案。
3. 混合性听力损失
混合性听力损失，即同时存在传导性与感音神经性听力损失。患者既有外耳 / 中耳问题，又伴随内耳或听神经损伤。举个例子：老人本身患有老年性感音神经性耳聋，同时又出现耳垢堆积或者中耳病变。
混合性听力损失症状
兼具前两类听力损失的表现：
- 声音听感发闷；
- 理解言语困难；
- 嘈杂环境听辨吃力；
- 耳朵闷胀感；
- 耳鸣；
- 微弱声音、高频声音听不清；
治疗要针对各类病因。医护人员一般先处理传导性的耳部问题，同时针对感音神经性损伤采用助听器等方案。
听力损失如何诊断？
察觉听力发生变化，请联系全科医生。医生会根据症状安排听力检查，或是转诊听力师、耳鼻喉专科（ENT）医生。
听力检查可以明确：
- 是否存在听力损失；
- 哪只耳朵受影响；
- 听力损失的类型；
- 听力损失严重程度；
- 言语理解能力；
常用听力检查项目
多种检查手段评估听力情况：
- 纯音测听：测定人在不同音调、频率下，能够听见的最小声音；
- 言语测试：言语与词语识别测试，评估不同音量下言语辨识能力，部分还会模拟背景噪音环境；
- 鼓室导抗测试：评估鼓膜与中耳功能，识别鼓膜后方积液等问题；
- 声反射测试（中耳肌反射测试）：检测中耳肌肉对大音量声音的反应；
- 音叉试验：简易检查，帮助医生判断听力损失类型与病变位置；
听力评估结果，帮助医护团队制定听力干预与管理方案。
出现听力损失，何时应当就医？
不要忽视听力改变。即便是渐进式听力下降，也会阻碍人际交流、社交参与，疏远身边人。
出现以下情况请就诊：
- 频繁让他人重复话语；
- 跟不上对话内容；
- 嘈杂环境听人说话费劲；
- 电视音量调得比旁人更高；
- 耳内出现鸣响、嗡嗡声；
- 单耳或双耳闷堵；
- 听力逐步变差；
突发性听力下降必须立刻就医。一旦单耳或者双耳听力突然减退，请马上寻求医疗帮助。
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