充血性心力衰竭（CHF，简称心衰）是一种慢性疾病，患者心脏无法泵出足够血液满足身体需求。因此，心衰患者常出现气短、乏力、肿胀和心律不齐等症状。而在充血性心力衰竭急性加重期，这些症状会暂时恶化，这种危险的急性发作需要立即关注。本文介绍充血性心力衰竭急性加重的相关知识，包括其症状、病因、治疗方法，以及最重要的预防措施。
充血性心力衰竭急性加重的症状
发生充血性心力衰竭急性加重时，老年人可能会发现原有症状加重。以下是常见症状：
- 乏力；
- 气短（即使在休息时也会出现）；
- 咳嗽或喘息；
- 少量进食后即感到饱胀；
- 体重快速或不明原因增加（由液体潴留导致）；
- 腿部和脚踝肿胀；
- 腹部胀气或不适；
- 心跳加快或心律不齐；
充血性心力衰竭急性加重的病因
当存在诱发因素或基础健康问题加重心脏负担时，就可能引发充血性心力衰竭急性加重。
1. 肺部感染
肺炎、支气管炎等肺部感染是引发充血性心力衰竭急性加重最常见的诱因。这类感染会阻碍氧气摄入，迫使心脏更努力地向全身泵血。
心衰老年人应注意预防感染。若条件允许，应接种流感疫苗、新冠疫苗和肺炎疫苗。
2. 高钠摄入
钠会导致身体潴留液体，而心衰患者本身就容易出现液体淤积。高钠摄入可能导致以下问题：
- 腿部、脚踝和腹部肿胀加剧；
- 液体在肺部和心脏周围积聚，导致呼吸困难；
- 血压升高，进一步加重心肌负担；
3. 药物因素
某些药物可能诱发充血性心力衰竭急性加重，例如：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可能导致钠潴留，加剧液体淤积；
- β 受体阻滞剂（用于治疗心律不齐）：这类药物对心衰的长期管理有益，但调整剂量时可能会暂时加重症状；
应与医生讨论所用药物，确保其对心脏状况安全无害。
4. 不按医嘱服药
老年人若未按医嘱服用处方药物，可能会导致症状加重。漏服利尿剂、降压药或其他治疗药物，可能引发液体淤积，增加心脏负担。
充血性心力衰竭急性加重的诊断
老年人若发现自身症状加重，应立即联系医生。诊断过程通常包括以下步骤：
- 体格检查：医生会检查患者是否有肿胀、心律异常和肺部淤血情况；
- 实验室检查：通过血液检查了解肾功能、电解质平衡状况，以及其他反映心衰严重程度的指标；
- 胸部 X 光检查：可检测肺部是否存在液体；
- 超声心动图检查：通过该影像学检查评估心脏泵血功能；
及时治疗对控制充血性心力衰竭急性加重、预防并发症至关重要。
充血性心力衰竭急性加重的治疗
充血性心力衰竭急性加重的治疗重点是缓解症状、处理病因并减轻心脏负担，具体措施包括：
- 利尿剂：帮助身体排出多余液体，减轻肿胀、缓解呼吸困难；
- β 受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减轻心脏工作负荷；
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：扩张血管以改善血流，减轻心脏负担；
- 氧疗：若患者血氧水平较低，可通过吸氧改善呼吸和血液循环；
- 药物调整：若急性加重由新药引发，医生可能会调整治疗方案；
- 处理病因：例如，若由肺炎等肺部感染引发，医生可能会开具其他药物治疗感染；
充血性心力衰竭急性加重的并发症
严重的充血性心力衰竭急性加重可能引发并发症，影响其他器官，包括：
- 肾脏损伤：流向肾脏的血液减少，可能导致肾功能受损；
- 肝脏损伤：肝脏周围液体淤积，可能影响肝脏功能；
- 慢性疾病恶化：急性加重可能导致糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他慢性疾病恶化；
令人担忧的是，因充血性心力衰竭急性加重住院的老年人中，近 40% 会在一年内死亡。这一数据凸显了预防和规范管理的重要性。
充血性心力衰竭急性加重的预防
心衰老年人可采取积极措施管理病情，降低急性加重风险：
- 控制盐的摄入：烹饪时用香草和香料代替盐，选择低钠或无盐食品，避免常含隐形盐的加工食品和快餐；
- 严格遵医嘱服药：坚持按处方服药，可使用药盒、手机闹钟等工具提醒，避免漏服；
- 及时接种疫苗：接种流感疫苗、新冠疫苗和肺炎疫苗，预防可能诱发急性加重的感染；
- 每日监测症状：定期称重，尽早发现液体潴留迹象；若出现体重骤增、肿胀加剧或气短加重，立即告知医生；
- 了解自身病情：了解心衰及其诱发因素，能更好地管理症状；可向医生或护理人员索取心衰相关的教育资料；
- 养成健康生活习惯：在医生指导下进行轻度运动，维护心脏健康；避免吸烟，限制饮酒；
充血性心力衰竭急性加重可能危及生命。通过规范管理，老年人可提高生活质量，降低急性发作风险。
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